广朝卫发〔2013〕36号

广元市朝天区卫生局

关于印发《朝天区人感染H7N9禽流感医疗

救治预案》的通知

各医疗卫生单位：

现将《朝天区人感染H7N9禽流感医疗救治预案》印发你们，请认真遵照执行。

广元市朝天区卫生局

                            2013年4月11日

朝天区人感染H7N9禽流感医疗救治预案

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发现不明原因重症肺炎病例，病患者主要表现为流感样症状，重症患者病情发展迅速，可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征等。为做好我区可能出现的人感染H7N9禽流感疫情医疗救治工作，特制定本预案。

    一、总则

    (一)编制目的

    为指导我区有效救治患者和应对疫情变化，切实加强疫情大面积暴发后患者治疗和重症救治工作，最大程度地减少人感染H7N9禽流感疫情暴发对公众健康和社会造成的危害。

    (二)编制依据

    本预案依据《四川省人感染H7N9禽流感医疗救治应急预案》、《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版》、《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013版) 》、《广元市流感大流行应急预案》、《广元市人感染H7N9禽流感医疗救治预案》等制定。

    (三)工作原则

    应对人感染H7N9禽流感医疗救治工作要坚持规范、科学、快速、有效救治，政府负责、医院协同、全面治疗，突出重症患者救治的原则。

    (四)适用范围

    本预案适用于我区各卫生单位及各级各类医疗机构开展的应对人感染H7N9禽流感医疗救治应急处置工作。

    二、组织架构及分工

    应对人感染H7N9禽流感的医疗救治组织架构分为卫生行政部门、医疗专家指导组和医疗机构三个部分，形成卫生行政部门领导，专家组指导，以定点医院为重点、后备医院为辅助、哨点医院为依托、其他各级各类医疗机构为基础的医疗救治网络。

    (一)卫生行政部门

    1、区卫生局负责组建朝天区人感染H7N9禽流感医疗救治专家组，指定我区定点人感染H7N9禽流感感染患者和疑似患者收治医院(简称“定点医院”)和区级人感染H7N9禽流感感染患者和疑似患者收治后备医院(简称“后备医院”)，协调跨乡镇会诊、组织专家指导救治人感染H7N9禽流感感染患者和疑似患者，培训区级医疗救治专家队伍。

    2、区卫生局组织制定我区人感染H7N9禽流感医疗救治应急预案，健全本地专家组的专业结构，充实专家队伍；建立科学、合理的病例分流、会诊、转院和转运程序，逐级开展覆盖乡村和社区卫生服务机构的人感染H7N9禽流感诊疗、院感、病例报告与处置等技术培训；加强对定点医院、发热门诊等的规范化管理，开展以发热门诊、预检分诊、院感防控、技术培训，以及人员、床位、技术与药械应急储备与扩展能力等为重点的督查工作；建立医疗机构、疾病预防控制机构和紧急救援中心的协调、沟通与联动工作机制，提高基层的识别、处置、诊断和救治能力，严防遗漏病例。还要统筹我区医疗卫生资源，根据疫情变化及时启动和增加后备医院，采取多种措施扩大救治能力，合理分流确诊病例、重症病例、医学留观病例，确保人感染H7N9禽流感医疗救治工作顺利进行。

(二)医疗机构

    1、各级各类医疗机构应组织制定本单位相应的应对人感染H7N9禽流感医疗救治应急预案，实行主要领导负责制和责任追究制，明确任务、目标和责任。医疗机构应张贴、发放呼吸系统发热患者就医指南等宣传资料，引导呼吸系统发热患者到设有发热门诊或感染性疾病科的医院就诊。要按照卫生部《医疗机构发热门（急）诊设置指导原则(试行)》，《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《医院隔离技术规范》和《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013版)》的要求规范设置和管理发热门诊、分诊点和隔离留观病房，制定工作流程和患者处置程序，并配备有一定临床经验的、经过传染病知识专门培训的高年资内科医师，负责对发热病人的甄别和鉴别诊断，并切实做好消毒，隔离和防护工作。

2、定点医院。区卫生局指定广元市朝天区人民医院作为我区定点医院。定点医院应当成立本单位的应对人感染H7N9禽流感医疗救治专家组，按照人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》要求开展人感染H7N9禽流感患者的收治、会诊等医疗救治工作。

    3、哨点医院。我区哨点医院为各乡镇卫生院及社区卫生服务中心，哨点医院要按照《医院感染管理办法》、《全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案》、《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》、《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013版)》的要求，积极配合区疾病预防控制中心做好人感染H7N9禽流感疫情的监测工作。

    4、发热门诊和隔离留观病房。发热门诊或感染性疾病科是识别人感染H7N9禽流感的前哨。区级医疗机构要按照满足需要、分级实施、布局合理、符合条件、工作规范的要求设置发热门诊和隔离留观病房。乡镇卫生院、社区卫生服务机构、妇幼保健机构应设置分诊点，切实做好预检分诊工作。

    三、诊疗基本要求

医疗机构应按照卫生部《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第l版)》等部、省技术规范和要求开展诊疗工作。

    (一)预检分诊

    按照卫生部《医疗机构传染病预检分诊管理办法》开展预检分诊工作。设有发热门诊的医疗机构要在门诊大厅入口处等明显的位置设立分诊台，仔细询问发热病人的流行病学史，对于不明原因肺炎患者应立即让患者和接触人员戴上口罩，由专人带至发热门诊就诊，发热门诊应按要求进行处置并做好可溯源的登记记录；其他科室发现有上述发热病人并有可疑流行病学接触史的，也要按照上述原则处理。其他医疗机构发现符合卫生部《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版))》临床表现的病例要立即报告区疾控中心，并应当立即转定点医院进一步诊治，不得滞留病人；对发热伴有呼吸道症状的病人应及时进行诊断，发现可疑病例后，立即报告区卫生局和区疾控中心，并及时用专用救护车送至定点医院，同时做好密切接触者的隔离观察工作；积极引导发热病人到设有发热门诊或感染性疾病科的医院救治；要做好患者处置工作和可溯源的登记记录。

    (二)隔离留观

医疗机构应按照《医院隔离技术规范》和《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013版)》，对可疑患者进行隔离或临时隔离，采取相应的处理措施。

(三)标本采集和检测

医疗机构发现可疑病例后应按照规定及时上报区卫生局和区疾控中心，积极配合区疾控中心或在区疾控中心指导下做好标本采集工作，并做好标本交接工作。

医疗机构要做好送检标本的登记工作和核酸检测报告登记管理工作，建立信息登记库，要详细记录病人基本信息、诊断、采样时间、送检时间、检测报告返回时间、标本编号，检测结果等信息，为临床决策提供准确依据。

    (四)诊断治疗

    定点医院对收治的疑似患者按照相关诊断程序进行确诊后，按照卫生部《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第l版)》积极治疗，并注意充分发挥中医药在医疗救治工作中的作用。对于病情复杂的，应及时进行会诊。

    (五)重症救治

重症病例及时转市定点医院。对于老幼体弱、持续高热、有慢性基础疾病、出现并发症等的患者，要高度警惕发展为重症病例，应在常规救治的基础上，及早转入重症监护病房，加强专家组会诊，积极处理并发症，必要时及时转诊。

    (六)院感防控

医疗机构要严格执行卫生部《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013版)》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医务人员手卫生规范》等要求，开展全员宣传、教育和培训、院内自查和院外督查，认真落实各项预防措施，提高医务人员防护意识和能力，及时有效整改薄弱环节，全力防止医院感染事件发生，避免医务人员感染。

做好发热门诊工作，制订发热感冒病人就诊及诊治检查流程图、个人防护及医院内感染控制制度、病人转送及消毒程序等，使各个环节的个人防护和医院内感染控制工作措施落实到位。医务人员要按要求做好个人防护，加强手卫生，规范使用防护用品，确保自身健康。加强医院内实验室的生物安全防护工作，杜绝生物安全事故的发生。

    (七)转院转运

    对于确需转往上级定点医院的患者，需经上级专家组会诊、区卫生局确认、上级卫生行政部门同意后转诊。

转院和转运具体程序和要求按照卫生部《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013版)》及国家、省颁发的其他转运要求执行。

(八)出院管理

定点医院收治的确诊患者经过积极治疗后，符合卫生部《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》的，经医疗机构专家确认后即可出院。首发病例出院要经省级专家组确定。

    死亡患者应当按照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013版)》及时对尸体进行处理后火化，因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经处理后，按照规定深埋。

    (九)信息报告

    我区人感染H7N9禽流感医疗救治工作情况的发布，由区卫生局统一负责，任何医疗机构和个人不得随意向社会上散播全区的医疗救治信息。定点医疗机构应做好确诊病例各种病历文书的保管工作，确保资料完整详实。

    四、应对社区暴发或流行

    (一)应急准备

定点医院要从床位扩展、医护人员、药品器械，防护用品、转运措施等方面做好应对人感染H7N9禽流感疫情可能出现的暴发或流行的医疗准备，确保病例及时安置、有效治疗。

    (二)分类救治

    发生人感染H7N9禽流感社区暴发或流行后，根据疫情和医疗机构救治能力，按照要求对病例采取分类诊治与管理，重症病例转至市定点医院；一般病例由区人民医院集中收治。

    (三)感染控制

    发生人感染H7N9禽流感社区暴发或流行后，医疗机构应启用红外体温监测，加强预检分诊，为发热和上呼吸道感染病人提供外科口罩等防护用品，加强医护人员个人防护，做好医院内感染控制工作。

    (四)沟通协调

    医疗机构要加强与区疾控中心的协作，及时沟通疫情、治疗，防护、流调等信息，推进防控工作；我区定点医院要与市级定点医院建立信息沟通渠道，取得其技术支持与指导。确保治疗工作的顺利实施。

    五、保障措施

    各级医疗机构要做好本单位的应急物资储备和管理。根据本地可能的疫情情况，储备一定的医疗应急物资。所有应急储备物资使用后均需要及时补充。

    定点医院应做好隔离病房的建设工作，并根据实际情况及时更新或补充呼吸机、监护仪等必需设备，确保救治工作顺利进行。

    六、附则

本预案由区卫生局制定，发布和解释，并根据实施过程中发现的问题及时修订。各级医疗机构应参照本预案并结合实际情况，组织制定本单位人感染H7N9禽流感疫情医疗救治工作实施方案。

本预案自公布之日起施行。