广朝卫〔2013〕159号                   签发人：柳文祥

广元市朝天区卫生局

关于报送《朝天区2013年深化医药卫生体制

改革工作总结》的报告

市卫生局：

现将《广元市朝天区2013年深化医药卫生体制改革工作总结》呈报于后，请予审阅。

专此报告。

                         广元市朝天区卫生局

　                           2013年11月21日

抄送：市医改办，区委办，区人大办，区政府办，区政协办。

广元市朝天区卫生局办公室                2013年11月21日印发

朝天区2013年深化医药卫生体制改革

工作总结

今年以来，我区医改工作在区委、区政府的正确领导和市卫生局的精心指导下，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的基本原则，进一步健全机制，强化保障，狠抓管理，各项医改工作取得了明显成效。现总结如下：

一、主要工作及成效

（一）基本构建起了全民医疗保障安全网。巩固扩大了基本医疗保障覆盖面，参保人数稳定增长。全区职工参保人数9028人，城镇居民参保人数6023人，“新农合”参合人数183545人，参保、参合率分别达100%、100%、98%，基本实现了全民医保。“新农合”、城镇职工、城镇居民最高支付限额分别达到30万元、17.7万元和10.2万元。城乡医疗救助范围和力度进一步加大，累计救助困难群众1395人，救助金额达250.3万元。

（二）基层医疗服务体系日趋完善。我区医疗卫生服务体系建设着力于实现人员、房屋、设备“三配套”。一是全面加强农村卫生人才队伍建设。加强了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，完成全科医生转岗培训5人次，在岗培训乡镇卫生院和社区卫生服务机构人员560人次，培训村卫生室人员420人次，招收3名定向医学生，年内招考医学院校大中专毕业生17名充实到了乡镇卫生院，卫生人力资源不断得到充实。二是扎实推动卫生项目建设。完成了卫生服务体系建设项目5个，完成了农村急救体系建设项目。加强乡镇卫生院、村卫生室标准化建设，完成20个乡镇卫生院、172个村卫生室标准化建设。确保人民群众用药和预防接种安全。

（三）基本公共卫生服务实现全区覆盖。建立公共卫生服务指导中心，严格服务标准，完善操作规程，规范推进11类国家基本公共卫生服务项目实施。截止目前，全区城乡居民电子建档率达100.89%，健康教育累计16万人次，高血压患者管理9506人，糖尿病患者管理1650人，65岁以上老年人保健管理18748人，重性精神病患者管理414人。稳步推进重大公共卫生服务，适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗，接种率达98%；农村生育妇女免费补服叶酸1350人，农村孕产妇住院分娩补助1226人，补助金额为66.3万元，全区孕产妇系统管理1248人，孕产妇系统保健管理率达96.82%，住院分娩率达99.92%。

（四）基本药物制度全面实施。按照广覆盖、建机制的要求，我区在乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）及村卫生站全部配备使用基本药物并实行“零差率”销售，二级医院基本药物使用量和销售额达50%。建立健全了基层医疗卫生机构的公益性管理体制，强化对基本药物基层补助资金、采购使用、配送结算的监管，基层医疗卫生机构基本药物上网采购率和集中支付率均达100％，基层医疗卫生机构和公立医疗机构药品及耗材网上采购率均达100%。二级以下医疗机构使用省内药品生产企业产品总金额占全部药品总金额的比例为35%。建立了基层医疗卫生机构药款集中支付中心，基本药物全部实现了上网采购，销售收入上缴集中，统一结算，进一步加强了基层医疗卫生机构“收支两条线”的管理。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

（五）县级公立医院改革稳步推进。今年是公立医院改革试点的攻坚之年，在市委、市政府的高度重视和市卫生局的精心指导下，我区积极探索，大胆实践，一方面着眼长远制度建设，推进重大体制机制综合改革，另一方面，考虑群众当前关注的突出问题，全面推广惠民便民措施，以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进县级公立医院综合改革。从10月1起，我区两所县级公立医院全面取消了所有西药及中成药加成，所有西药及中成药均按进价实行“零差价”销售。区人民医院、区中医医院大力推行临床路径管理，单病种费用管理达50种。建立了医疗纠纷第三方调解机制，全区25家乡镇卫生院（含社区）和3家直属医疗机构均参加了医疗责任保险，医疗纠纷案件调解成功率达95%。启动了按病种付费和优先配备使用基本药物等制度改革，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度加快形成，不断改进服务质量，提高服务效率。在市卫生局的大力支持下，区人民医院与市中心医院、区中医医院与市中医医院建立了长期对口支援工作机制，已派出10名业务骨干到两家三级医院免费进修；两所区级医院也分别与区内5家乡镇卫生院建立了对口支援工作机制。在推进公立医院信息化建设方面，以人民医院为工作重点，充分利用现有资源，积极构建以电子病历为核心的医院信息平台，逐步实现与基层医疗卫生机构互联互通。

二、推进医药卫生体制改革中面临的主要问题

随着我区医药卫生体制改革的深入推进，工作中也暴露出一些困难和问题。

（一）卫生技术人员匮乏。全区卫生人员总体数量不足，整体素质不高，乡以上医疗卫生机构在编的596人中，大专以上学历占70%，具有执业资格的人员仅占82%，没有真正意义上的学科带头人。人员严重不配套，妇幼、影像、检验、麻醉、口腔等专业人员奇缺，导致大部分医疗机构执业许可受限，科室设置不全，严重制约发展。另外，人才引进难度大、流失严重，近三年共流失业务骨干40余名。

（二）区级财政保障压力大。我区是新时期国家扶贫工作重点县区，财政基础十分薄弱，保障能力十分有限，区财政承担医改资金“兜底”的压力较大。

（三）医疗卫生机构债务沉重。主要是医疗卫生机构历史欠债和灾后重建形成的新债务。经统计，截止2013年底，全区医疗卫生单位债务达9428.52余万元，仅区人民医院债务就达4500余万元。沉重的债务成为医疗卫生改革发展的巨大障碍。

（四）“网底”建设面临考验。村医素质普遍不高，年龄结构偏大，50岁以上村医占50%以上。同时，由于缺乏正常退出机制和补偿机制，村医收入下降幅度很大，老年村医知识结构、工作能力和服务积极性均严重缺乏，农村卫生“网底”面临严峻考验。

三、下一步工作打算

（一）加强卫生人才队伍建设。大力引进具有执业资格的卫生专业技术人员，不断壮大全区卫生技术力量；落实基层医务人员到上级医疗机构轮流进修制度，全面提高卫生人才队伍素质。

（二）加快推进卫生信息化建设。按照全省统一部署，推进建立覆盖基层医疗卫生机构的卫生信息系统，促进医疗卫生现代化、科学化、网络化管理。

（三）巩固深化基本药物制度。加大基本药物采购配送和配备使用监管力度，把好基本药物采购使用、宣传培训、质量控制、零差率销售、集中支付等关口，确保群众用上安全、有效、方便、价廉的基本药物。

（四）强化财力保障工作。进一步健全基层医疗卫生机构投入长效机制，特别是健全村卫生站实行基本药物制度后的多渠道经费补偿机制，力保农村卫生“网底”不破；完善投入方式，提高资金使用效益，将医改任务完成情况和绩效考核结果与财政补助挂钩。

（五）进一步加强基层医疗卫生机构绩效考核。进一步细化基层医疗卫生机构绩效考核办法，对各基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，切实将考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。进一步完善收入分配激励机制，坚持“多劳多得、优绩优酬”的原则，充分调动基层医务人员的工作积极性。

（六）继续深入推进公立医院综合改革试点工作。落实政府办医责任，以破除“以药补医”机制为关键，统筹推进管理体制和运行机制等方面综合改革，实现公立医院改革阶段性目标。