关于印发《朝天区沙河镇农村小额人身保险工作实施方案》的通知
各村民委员会，镇级各部门：
《广元市朝天区沙河镇农村小额人身保险工作实施方案》已经镇政府讨论同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
二0一二年五月十五日
主题词：保险 方案 通知
广元市朝天区沙河镇党政办公室 2012年5月15日
广元市朝天区沙河镇农村小额人身保险工作
实施方案
根据省政府办公厅《转发<中国保监会关于印发农村小额人身保险试点方案>的通知》（川办函〔2008〕190号）、四川保监局《关于进一步做好我省农村小额人身保险试点工作的通知》（川保监办发〔2010〕53号）、市政府办《关于批转中国人寿保险股份有限公司广元市分公司扩大农村小额人身保险试点工作方案的通知》（广府办函〔2011〕142号）要求和全市农村小额人身保险工作会议精神，为切实做好我镇农村小额人身保险工作，特制订本方案。
一、指导思想
坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，通过开展农村小额人身保险，扩大我镇农村保险覆盖面，提高农村保障程度，完善农村社会保障体系，促进农村经济持续快速发展和社会和谐稳定。
二、工作目标
具体任务见附件3。
三、有关规定和政策
（一）参保原则和对象。坚持政府引导、群众自愿参保的原则，按照政府主导、强化服务、严格考核、形成机制的工作思路，在全镇推广该项业务。参保对象为户籍在沙河镇或生活地在沙河镇境内、出生满30天以上至65周岁身体健康的农村、城镇居民、个体工商户和行政企事业单位的工作人员。
（二）承办单位及险种。中国人寿朝天区支公司负责全区小额保险的险种推荐和业务办理，险种为“国寿农村小额团体意外伤害保险”、“国寿农村小额定期寿险”和“国寿附加农村小额意外费用补偿团体医疗保险”以及“国寿小额贷款借款人意外伤害保险”。各行政机关、企事业单位、社会团体在办理小额团体意外险时参照执行。
（三）保险金额和保险费。符合参保年龄，不分职业类别和性别，农村每户保险费为100元/户，保险金额：60000元/户（意外死亡或高度残疾）、3000元/户（定期寿险）、3000元/户（团体医疗）；累计保险金额为66000元/户的，由符合投保条件并提出参保意愿的家庭成员平均分享；保险期限均为一年。对于家庭许可的农村户也可投保两份，各行政机关、企事业单位、社会团体在办理小额保险时以单位缴费统一标准执行。因从事高危职业意外死亡或高度残疾，保险责任按50%承担。
（四）参保方式。农村小额保险以村、组为单位统一投保，原则上投保的成员应占团体中符合参保条件成员总数的60％以上。
（五）保险责任的生效日期。由于投保人缴费时间前后不统一，直接影响团体保单责任生效日期，进而产生矛盾纠纷甚至投诉。为减少风险，在宣传中必须向投保人解释清楚，在实务操作上，其保险责任生效日期统一规定为：该投保团体按投保清单应缴保费全部以转账方式划到中国人寿朝天区支公司指定账户且同意承保的次日零时为团体保单的生效日，朝天区支公司从保单生效日期起承担保险责任。
四、具体实施步骤
农村小额人身保险工作分宣传启动、收费造册、复核承保、整改督导和总结表彰五个阶段进行。
（一）宣传启动阶段（5月11日～5月30日）
镇政府成立沙河镇农村小额人身保险工作领导小组（见附件1），全面负责该项工作。各村要在5月20日前召开村组干部专题会议，并通过各种形式加强宣传引导和业务培训，并将《广元市朝天区农村小额人身保险告知书》张贴在村务公告栏，让群众充分认识农村小额人身保险的重要意义。人寿保险朝天支公司派驻的镇辅导联络人员按照要求随时提供宣传咨询服务，掌握进展情况，并按时上报工作进度。
（二）收费造册阶段（6月1日～6月30日）
各村落实专人负责，以村组干部为主，以户为单位收费，基层服务人员本着诚信原则，按照《广元市朝天区农村小额人身保险告知书》的内容向投保人讲明国家的政策及保险的意义，对参保客户发放《广元市朝天区农村小额人身保险参保登记表》，按照正规的承保手续填写登记表（一式二份，一份交承保单位，一份客户留存）和交纳保险费，经办人员将填写完整的《广元市朝天区农村小额人身保险参保登记表》随同保费统一交乡镇汇总。
（三）复核承保阶段（7月1日～7月20日）
各村在收到保费后，按照镇为投保单位统一上缴区人寿保险公司，区人寿保险公司在收到保险费银行转帐回单和《投保交费清单》后，及时填写《团体保险投保单》并制作电子版的《投保交费清单》。复核承保通过后及时将正式保险合同送达镇上，作为承保、理赔依据，并予以公示。
（四）整改督导阶段（7月21日～10月20日）。根据前阶段的承保数据，镇农村小额保险办公室将会同相关部门对前期工作不力、覆盖率不高、目标未达成的村进行跟踪督导，并限期整改。
（五）总结表彰阶段（10月31日前）。各村要及时总结工作开展情况，上报镇农村小额人身保险办公室。镇农村小额人身保险办公室要积极推广工作经验，对工作中表现突出的单位和个人予以表彰。
五、其他事项
（一）关于“意外伤害”
“意外伤害”是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害（日常生活中因身体自身的原因出现的突发事件不属于意外伤害）。
（二）关于业务办理相关资料
中国人寿广元市朝天区支公司办公地址：朝天区大中坝综合市场
辅导联络人：卢祥美 联系电话：15984080086
户 名：中国人寿保险股份有限公司广元市分公司
开户行：市农行南坝分理处
帐 号：22-272801040001614
附：1.广元市朝天区沙河镇农村小额人身保险工作领导小组组成人员名单
2.广元市朝天区农村小额人身保险告知书
3.广元市朝天区小额人身保险参保登记表
4．沙河镇2012年小额人身保险工作各村参保任务分配表
附件1：
广元市朝天区沙河镇农村小额人身保险工作
领导小组组成人员名单
组 长：马继章 镇人民政府镇长
副组长：胡守奎 镇人民政府副镇长
杨太平 镇人民政府副镇长
韩 奎 镇人民政府副镇长
成 员：张泽军 镇财政所所长
张 淦 镇民政所所长
沈国华 镇农业站干部
许 丽 镇党政办干部
马 丽 镇财政所干部
领导小组下设办公室，办公室设在镇农业站，由沈国华同志兼任办公室主任，负责日常工作。
附件2：
广元市朝天区农村小额人身保险告知书
农村小额保险是中国保监会相应党中央国务院的号召，按照国际惯例发起的为农村群体提供风险保障的一项惠民举措，是保险扶贫的重要手段，区委区府十分重视农村小额保险工作，并联合下发了《关于印发广元市朝天区农村小额人身保险工作实施方案的通知》的指导性文件（广朝委办发（2012）26号），结合中国人寿推出的农村小额人身保险产品系列，现就参保条件、保险金额及相应保险费标准、保险责任、责任免除、保险理赔等相关事项逐一告知如下：
一、哪些人可以投保
凡出生满30天至65周岁（含）身体健康的家庭成员均可投保农村小额人身保险。
如家庭中符合参保条件的人员未在上述清单中列出，则公司不对其承担保险责任；如上述清单中列明的被保险人与投保人不在同一家庭中，或者其年龄不符合28天至65周岁（含）条件时，中国人寿对不符合参保条件的人员不承担保险责任。
二、投保人投保的小额人身保险包含以下三个险种：
1、《国寿农村小额团体定期寿险（A型）》；
2、《国寿农村小额团体意外伤害保险》；
3、《国寿附加农村小额意外费用补偿团体医疗保险》。
三、农村小额人身保险的保险费标准为100元/户·年，投保人所在家庭及每一被保险人的保险金额如下：
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保险金额
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国寿农村小额团体定期寿险（A型）(单位：元/户·年)
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国寿农村小额团体意外伤害保险(单位：元/户·年)
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国寿附加农村小额意外费用补偿团体医疗保险(单位：元/户·年)
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家庭保额
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3000
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60,000
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3000
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每一被保险人保额
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3000÷家庭实保人数
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60,000÷家庭实保人数
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3000÷家庭实保人数
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四、小额人身保险的保障范围和保险责任分别为：
1、《国寿农村小额团体定期寿险（A型）》的保障范围和保险责任：
保险有效期内，被保险人因意外伤害身故或在本合同生效之日起九十日后因疾病身故（按照本公司相关规定续保的，续保的保险期间不受九十日的限制），本公司按保险单载明的保险金额给付保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。
2、《国寿农村小额团体意外伤害保险》的保障范围和保险责任：
保险有效期内，被保险人遭受意外伤害，自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，保险公司按照国寿农村小额团体意外伤害保险的每一被保险人保险金额，扣除残疾赔偿金后，给付身故保险金，本公司对该被保险人的保险责任终止。
保险有效期内，被保险人遭受意外伤害，保险公司按下列约定承担保险责任：自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体残疾，保险公司按照国寿农村小额团体意外伤害保险的每一被保险人保险金额给付残疾保险金（见附表）。
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等级
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项 目
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残 疾 程 度
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给付
比例
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第一级
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1
2
3
4
5
6
7
8
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双目永久完全失明的（注1）
两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的
一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的
一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的
一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的
四肢关节机能永久完全丧失的（注2）
咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的（注3）
中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的（注4）
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100%
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第二级
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9
10
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两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的（注5）
十手指缺失的（注6）
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75%
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第三级
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11
12
13
14
15
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一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的
一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的
双耳听觉机能永久完全丧失的（注7）
十手指机能永久完全丧失的（注8）
十足趾缺失的（注9）
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50%
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第四级
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16
17
18
19
20
21
22
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一目永久完全失明的
一上肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的
一下肢三大关节中，有二关节之机能永久完全丧失的
一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的
一下肢永久缩短5公分以上的
语言机能永久完全丧失的(注10)
十足趾机能永久完全丧失的
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30%
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第五级
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23
24
25
26
27
28
29
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一上肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的
一下肢三大关节中，有一关节之机能永久完全丧失的
两手拇指缺失的
一足五趾缺失的
两眼眼睑显著缺损的(注11)
一耳听觉机能永久完全丧失的
鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的（注12）
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20%
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第六级
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30
31
32
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一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的
一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的
一足五趾机能永久完全丧失的
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15%
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第七级
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33
34
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一手拇指或食指缺失，或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的
一手拇指及食指机能永久完全（注13）丧失的
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10%
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3、《国寿附加农村小额意外费用补偿团体医疗保险》的保障范围和保险责任：
保险有效期内，被保险人因遭受意外伤害，在中国人寿认可的医疗机构诊疗时（含意外住院与意外门诊），中国人寿对被保险人每次实际发生并支出的医疗费用，按以下办法支付意外医疗保险金：
参加了基本医疗保险（包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险）或可以从其它途径获得补偿的，应先申请基本医疗保险或其它途径报销；
对已报销基本医疗或已从其他途径获得补偿的，中国人寿对其符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，在扣除已从基本医疗保险或其他途径获得补偿或给付的部分后，对其余额按85%给付意外医疗保险金；
对无基本医疗保险或未从其他途径获得补偿的，中国人寿对其符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，在扣除100元免赔额后，对其余额按80%给付意外医疗保险金。
每一被保险人以上各项一次或者累计给付保险金达到该项保险责任的每一被保险人保险金额时，保险公司对该被保险人的保险责任终止。
五、对下列情形，中国人寿不承担保险责任：
1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2、被保险人打架斗殴、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
3、被保险人自杀或故意自伤；
4、被保险人醉酒，服用、吸食或注射毒品；
5、被保险人酒后驾驶机动车；
6、被保险人的精神和行为障碍；
7、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；
8、被保险人产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）以及上述原因引起的并发症；
9、被保险人猝死；
10、新参保被保险人在九十日内因疾病身故。
六、保险责任期间：
保险责任期为一年,新保客户以本村或乡镇统一投保时间为准，及时续保客户在上一年度保单终止日期的次日零时起生效。办理参保登记后，投保人不得退保，也不得变更或增减被保险人。
七、出险及时通知：
被保险人发生本告知书列明的意外伤害保险事故后，投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生时，须在24小时内通知中国人寿，并可及时与所在村（居）委会协理员联系，办理相应理赔手续。
中国人寿保险股份有限公司24小时报案电话 95519。
八、保险理赔所需的资料
1、因意外伤害而发生医疗费用申请保险理赔时，请提供如下资料：
出险人身份证复印件；出险相关证明，例如出院证（住院时）或病情证明（门诊）、处方或费用清单、检验报告等；医疗费用发票原件（如系复印件，则复印件上须有原件收取单位盖章）；理赔金领款账户信息（开户行、账户名、账号）。
2、因意外伤害导致身体高度残疾申请保险理赔时，请提供如下资料：
出险人身份证明；中国人寿认可的机构出具的伤残鉴定报告；事故证明或其它相关证明资料；理赔金领款账户信息（开户行、账户名、账号）。
3、因意外伤害导致身故申请保险理赔时，请提供如下资料：
出险人身份证明；身故保险金受益人关系证明和身份证明；公安部门或医疗机构出具的死亡证明或尸体检验报告书；火化或土葬证明；事故证明，或其它相关证明资料；保险金领款账户信息（开户行、账户名、账号）。
1、关于“意外伤害”的解释 指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害（日常生活中因身体自身原因突发的疾病身故或残疾不属于意外伤害）。
2、银行转账服务
中国人寿广元分公司提供银行转账支付理赔金服务。除住院实时赔付之外，对于各类理赔申请，请在办理理赔时提供保险金领取权益人的银行账户，中国人寿在理赔完成后，即通过转账方式将理赔金支付至相应账户，无需您亲自到柜面领取。
中国人寿在收到符合理赔规定的、齐全的理赔单证后20个工作日内作出理赔结论，并及时向被保险人或受益人指定的银行账户划拨理赔保险金，具体如下：
对于医疗费用类保险理赔，理赔结案时间为10个工作日；
对于其它保险理赔，依据不同案情，理赔结案时间最长为20日。
4、广元市朝天区农村小额人身保险工作小组办公室及保险售后服务机构设在区人寿保险公司，地址：朝天区大中坝综合市场区人寿保险公司办公楼。
特此告知。
广元市朝天区农村小额人身保险工作小组
二○一二年五月
附件3：
广元市朝天区小额人身保险参保登记表
№：510812
乡镇 村 组 申请登记日期： 年 月 日
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投保人姓名
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性别
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身份证号码
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手机号码
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是否参加当地社会基本医疗保险/新农合 □是□否
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家庭缴费档次选择[参保年龄：0（30天）——65周岁（含）]在参保选择处打“√”
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缴费标准
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一档 （100元/年·户）
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二档 （200元/年·户）
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参保选择：□
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参保选择：□
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如家庭中符合参保条件的人员未在下列清单中列出，则公司不对其承担保险责任；如下列清单中列明的被保险人与投保人不在同一家庭中，或者其年龄不符合28天至65周岁（含）条件时，中国人寿对不符合参保条件的人员不承担保险责任。
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本家庭其他人员参保情况
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序号
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姓名
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与投保
人关系
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性别
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身份证号码
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是否参加当地
社会基本医疗
保险/新农合
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1
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□是 □否
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2
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□是 □否
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3
|
|
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□是 □否
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4
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□是 □否
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5
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|
□是 □否
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生效
日期
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新 保
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□ 缴费后，以投保人所在的乡镇或村统一承保日期为准。
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续 期
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□ 上一年度保单终止日期的次日零时起生效（仅适用于上一年度保单终止日期以前缴费的情况）。
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未成年人在保险公司（包括本公司）已经参保的死亡保险金额是否超过10万？是□ 否□
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投保人声明
一、经办人员已对本小额人身保险的内容（特别是对保险责任、责任免除及特别约定内容）履行了说明义务。本人已仔细阅知并理解保险内容，尤其是责任免除、特别约定、残疾比例赔付表等内容，并同意遵守。
二、以上填写内容正确无误，参保完全属本人自愿，并同意保险公司按上述清单载明的被保险人承担保险责任，认同本小额保险的全部保险金额（家庭保额）均分到上述全部被保险人。
三、参保人员登记事项之一发生变更时，投保人携带相关证件及材料到保险公司柜面申请办理变更手续，填写《农村小额人身保险信息变更登记表》。续保时，保险公司对于年龄超过65周岁的被保险人不再承保。
四、根据中国保险监督委员会《关于父母为其未成年子女投保以死亡为给付保险金条件人身保险有关问题的通知》(保监发[2010]95号)文件的规定，对于父母为其未成年子女投保人身保险，在被保险人成人之前，各保险合同约定的被保险人死亡给付的保险金额总和、被保险人死亡时各保险公司实际支付的保险金总和均不得超过人民币10万元。
投保人签名： 签名日期： 年 月 日
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实收款金额： 元 （大写： 元整） 收款员： 收费日期： 年 月 日
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村(居)委会审核意见： 经办人签名： 经办日期： 年 月 日
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川公网安备 51081202000001号
