广元市朝天区人民政府办公室
关于印发《广元市朝天区深化医药卫生体制改革2012年度主要工作安排》的通知

广朝府办发〔2012〕88号

    各乡镇人民政府，区级相关部门：
        《广元市朝天区深化医药卫生体制改革2012年度主要工作安排》已经区政府同意，现印发你们，请按照要求，认真组织实施。

    广元市朝天区人民政府办公室
    2012年8月24日

广元市朝天区深化医药卫生体制改革2012年度主要工作安排

    2012年是深化医药卫生体制改革（以下简称：医改）承前启后的关键一年。按照《广元市深化医药卫生体制改革2012年度主要工作安排》和市政府给我区下达的2012年度主要工作任务要求，为进一步明确目标，落实责任，巩固扩大医改成果，持续深入推进医改工作，现就全区深化医药卫生体制改革2012年度主要工作安排如下：
    一、总体要求
深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）和省委、省政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（川委发〔2009〕21号）、市委、市政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（广委〔2010〕15号）精神，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，保持医改基本政策的连续性和稳定性，着力在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破，统筹推进相关领域改革，保持医改良好势头，为实现“十二五”阶段性改革目标奠定坚实基础。
        二、主要任务
（一）加快推进建立全民医保体系
        1、巩固扩大基本医保覆盖面
        职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）三项基本医疗保险参保率稳定在95%以上。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员以及学生、学龄前儿童和新生儿参保管理工作。继续推进关闭破产企业退休人员和困难企业职工等困难群体参保工作。（责任单位：区人力资源和社会保障局、区卫生局）
        2、稳步提高基本医疗保障水平
        （1）政府对新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元，个人缴费水平相应提高，人均筹资达到290元以上。（责任单位：区财政局、区卫生局、区人力资源和社会保障局）
        （2）职工医保、城镇居民医保政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到当地职工年平均工资的6倍以上、当地居民年人均可支配收入的6倍以上，且均不低于10万元。新农合政策范围内统筹基金最高支付限额不低于25万元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到70%以上和75%左右，城镇居民医保政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例之间的差距逐步缩小，新农合实际住院费用支付比例达到55%，门诊统筹支付比例进一步提高。（责任单位：区人力资源和社会保障局、区卫生局）
        3、探索推进医保支付方式改革
        （1）积极探索按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革，逐步覆盖统筹区域内医保定点医疗机构。结合支付方式改革，探索对个人负担的控制办法。逐步将医疗机构总费用和次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担控制情况，以及医疗服务质量列入医保评价体系。（责任单位：区人力资源和社会保障局、区卫生局）
        （2）完善差别支付机制，支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众首诊到基层。基层门急诊诊疗人次年度增长率力争达到全市同期门急诊诊疗人次增长率。将符合条件的私人诊所等非公立医疗机构和零售药店纳入医保定点范围。（责任单位：区人力资源和社会保障局、区卫生局）
        （3）加强医保对医疗服务行为的监管，完善监控管理机制，逐步建立医疗保险对医疗服务的实时监控系统，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。推进定点医疗机构分级管理，规范医疗保险定点服务协议，加大对定点医院和定点零售药店的监管力度。建立联合反欺诈机制，加大对骗保欺诈行为的处罚力度，并及时公开相关信息。（责任单位：区人力资源和社会保障局、区卫生局）
        4、进一步加大医疗救助力度
加大救助资金投入，筑牢医疗保障底线。救助范围从低保家庭成员、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人以及低收入家庭老年人等困难群体，资助其参加城镇居民医保或新农合。提高救助水平，取消医疗救助起付线，稳步提高封顶线，对救助对象政策范围内住院自负费用救助比例原则上不低于55%。（责任单位：区民政局、区财政局）
        5、探索建立大病保障机制
全面推开终末期肾病（尿毒症）、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12种大病纳入保障和救助试点范围。（责任单位：区卫生局、区民政局、区财政局）
        6、提高基本医保经办管理水平
        （1）积极推广医保就医“一卡通”。基本实现参保人员统筹区域内即时结算，力争实现省内医疗费用异地即时结算，加快推进以异地安置退休人员为重点的跨省医疗费用异地即时结算。稳步推进职工医保制度内跨区域转移接续，加强各项基本医疗保险制度的衔接。（责任单位：区人力资源和社会保障局、区卫生局）
        （2）加强医保基金收支管理，新农合和城镇居民医保基金坚持当年收支平衡原则，结余过多的结合实际重点提高高额医疗费用支付水平，使基金既不沉淀过多，也不出现透支；职工医保结余过多的要采取有效办法把结余逐步降到合理水平。（责任单位：区人力资源和社会保障局、区卫生局）
        7、大力发展商业健康保险
鼓励商业保险机构发展基本医保之处的健康保险产品，满足多样化的健康需求。鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险，贯彻落实税收等相关优惠政策。（责任单位：区财政局、区发展和改革局）
        （二）巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制
     1、巩固完善基本药物制度
        （1）巩固基层全覆盖实施基本药物制度成果。巩固政府举办的基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度的成果，落实基本药物全部配备使用、医保支付、资金投入等政策。二级乙等医院使用基本药物品种数不低于40%，其销售额占药品总销售额的比例不低于35%。（责任单位：区发展和改革局、区卫生局、区财政局、区人力资源和社会保障局）
        （2）规范基本药物采购机制。全面落实《国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》（国办发〔2010〕56号），实施基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构和村卫生室严格按照要求采购、使用基本药物，确保基本药物上网采购率、实施率均达100%。落实基层医疗卫生机构基本药物采购货款集中支付制度。（责任单位：区发展和改革局、区财政局、区卫生局）
        （3）加强基本药物质量监管。继续提高基本药物质量标准，对乡镇及以上基本药物经营和使用环节实行全覆盖监管，提高对基本药物全过程监管能力。（责任单位：区食品药品监督管理局）
        2、深化基层医疗卫生机构综合改革
        （1）建立完善稳定长效的多渠道补偿机制。将基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额落实到位，实行先预拨后结算。全面落实一般诊疗费及医保支付政策，基层医疗卫生机构一般诊疗费继续执行省发展改革委、卫生厅、人力资源社会保障厅《关于落实医疗服务价格形成机制意见的通知》（川发改价格〔2011〕283号）规定。村卫生室一般诊疗费收费标准统一调整为5元，其中新农合将4.5元纳入报销范围，个人负担0.5元；职工医保、城镇居民医保将5元纳入支付范围，按规定报销。按照25元/人•年的标准落实基层医疗卫生机构承担的基本公共卫生服务的经费，将40%的公共卫生服务和经费下沉到村卫生室。按照《四川省卫生厅、财政厅关于进一步落实乡村医生补助政策的通知》（川卫办发〔2012〕168号）文件要求，落实对乡村医生的各项补助政策。（责任单位：区发展和改革局、区财政局、区人力资源和社会保障局、区卫生局）
        （2）优化编制资源配备，深化人事制度改革。根据基层医疗卫生服务功能定位和发展需要，在总量控制内，动态调整基层医疗卫生机构编制。落实基层医疗卫生机构法人自主权，全面实行全员聘用制度和岗位管理制度，做好到期人员再竞聘工作，继续做好分流安置工作，重点选聘好院长并建立任期目标责任制。（责任单位：区委编办、区卫生局、区人力资源和社会保障局）
        （3）完善绩效分配机制。健全绩效考核机制，建立科学合理的收入分配制度。坚持多劳多得、优绩优酬，收入分配重点向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，在平稳实施绩效工资的基础上，进一步完善基础性、奖励性绩效工资分配办法，适当提高奖励性绩效工资的比例，合理拉开收入差距。由区人力资源和社会保障局、区卫生局、区财政局联合制定广元市朝天区基层医疗卫生机构及其医务人员绩效考核实施细则。要按时足额发放绩效工资。基层医疗卫生机构收支结余部分按省财政厅、省卫生厅《关于明确基层医疗卫生机构基金计提办法的通知》（川财社〔2011〕214号）规定提取奖励基金，用于职工绩效考核奖励，调动医务人员积极性。（责任单位：区人力资源和社会保障局、区卫生局、区财政局）
        （4）加快清理化解基层医疗卫生机构债务。多渠道筹集并落实化债资金，按时完成债务剥离和债务化解工作，坚决制止发生新债。（责任单位：区财政局、区卫生局、区发展和改革局）
        3、增强基层医疗卫生机构服务能力
        （1）按照填平补齐的原则，继续加强基层医疗卫生机构标准化建设。完成10所标准化乡镇卫生院（含社区卫生服务中心）和86个村卫生室创建任务，并通过评审。（责任单位：各乡镇人民政府、区发展和改革局、区财政局、区卫生局）
        （2）加快推进基层医疗卫生机构信息化建设，建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、绩效考核等基本功能的基层医疗卫生信息系统，统一功能规范和信息标准，实现与基本医保等系统互联互通，提高基层医疗卫生规范化服务水平。（责任单位：区发展和改革局、区卫生局、区人力资源和社会保障局）
        （3）加强以全科医生为重点的基层人才队伍建设。开展全科医生规范化培养，继续为乡镇卫生院招收2名定向免费临床医学生，安排5名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，继续加强基层医疗卫生人员在岗培训，重点开展具有全科医学特点、促进基本药物使用等针对性和实用性强的培训项目，共培训314人次，其中培训乡镇卫生人员75人次、村卫生室卫生人员224人次、城市社区卫生人员15人次。（责任单位：区卫生局、区发展和改革局、区教育和科学技术局、区人力资源和社会保障局、区财政局、区委编办）
        （4）推行全科医生（团队）与居民建立稳定的契约服务关系。鼓励基层医疗卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。建立健全分级诊疗、双向转诊制度，积极推进基层首诊负责制试点。（责任单位：区卫生局、区发展和改革局、区财政局、区人力资源和社会保障局）
        4、筑牢农村医疗卫生服务网底
        （1）采取公建民营、政府补助等多种方式，对村卫生室的房屋建设、设备购置给予扶持。将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围。落实乡村医生的多渠道补偿政策，鼓励和引导乡村医生参加多种形式的养老保险。（责任单位：各乡镇人民政府、区卫生局、区财政局、区发展和改革局、区人力资源和社会保障局）
        （2）加强乡村医生培训和后备力量建设。对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于2次，累计培训时间不低于2周。采取本地人员定向培养等多种方式充实乡村医生队伍，确保每个村卫生室都有乡村医生。（责任单位：区卫生局、区财政局）
        （3）加强区级卫生行政部门对乡村医生和村卫生室的行业管理，重点强化服务行为监管。积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理。（责任单位：区卫生局、区发展和改革局、区人力资源和社会保障局）
        5、增强中医药服务能力
        充分发挥中医药在疾病预防控制和医疗服务中的作用。以城乡基层为重点，加强中医医疗服务能力建设。继续完善农村中医药服务体系，力争使乡镇卫生院中医科室设置达97%。强化中医药继续教育和职业教育工作，搞好中医药文化宣传和普及工作。（责任单位：区卫生局）
        （三）积极探索推进公立医院改革
        以公立医院改革试点医院为重点，积极推进公立医院改革。成立公立医院改革领导小组，出台公立医院改革实施方案，统筹推进公立医院综合改革。
        1、加快推进区级公立医院改革试点
        （1）改革补偿机制。采取调整医药价格、改革医保支付方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策，破除“以药补医”机制。将试点区级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。调整后的医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。区财政要按实际情况调整支出结构，切实加大投入。（责任单位：区卫生局、区发展和改革局、区人力资源和社会保障局、区财政局）
        （2）调整医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整”和“省调增量、市调结构”的原则，提高诊疗费、手术费、护理费等体现技术和劳务价值的医疗技术服务价格。降低大型设备检查价格，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格。进一步完善区级公立医院药品网上集中采购，积极推进药品带量采购和高值医用耗材集中采购，压缩中间环节和费用，着力降低虚高价格，保证质量，确保供应。（责任单位：区发展和改革局、区卫生局）
        （3）发挥医保的补偿和监管作用。同步推进总额预付、按人头付费、按床日付费、按病种付费等复合支付方式，通过购买服务对医疗机构给予及时合理补偿，引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为、提高服务质量。严格考核基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标，控制或降低群众个人负担。（责任单位：区卫生局、区人力资源和社会保障局）
        （4）落实政府办医责任。落实政府对公立医院的基本建设和设备配置、重点学科发展、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损等投入政策。合理确定公立医院的数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。禁止公立医院举债建设。（责任单位：区卫生局、区发展和改革局、区财政局、区国资局）
        （5）加快建立现代医院管理制度。按照政事分开、管办分开的要求，落实区级公立医院经营管理和用人自主权。探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构，公立医院功能定位、发展规划、重大投资等权力由政府办医主体或理事会行使。建立完善院长负责制和任期目标责任考核制度。卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务。继续深化人事制度改革，逐步推进公立医院医务人员养老等社会保障服务社会化。（责任单位：区卫生局、区发展和改革局、区人力资源和社会保障局、区委编办）
        （6）完善医院内部分配激励机制。健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，体现多劳多得、优绩优酬。提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇。院长及医院管理层薪酬由政府办医主体或授权理事会确定。严禁将医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。（责任单位：区卫生局、区人力资源和社会保障局、区财政局）
        2、大力发展非公立医疗机构
        制定出台鼓励社会资本举办发展医疗机构的实施细则，细化并落实鼓励社会办医的各项政策，支持举办发展非公立医疗机构。进一步开放医疗服务市场，放宽社会资本举办医疗机构的准入范围，积极引进有实力的企业、境外优质医疗资源、社会慈善力量、基金会、商业保险机构等举办医疗机构，对举办发展非营利性医疗机构给予优先支持。鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办诊所。进一步改善执业环境，落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策。积极发展医疗服务业，鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团和康复医疗机构发展。鼓励和引导社会资本以多种方式参与部分公立医院改制重组。鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性支持，鼓励公立医院与非公立医院开展多种形式的合作。（责任单位：区卫生局、区发展和改革局、区财政局、区国资局）
        3、全面开展便民惠民服务
        以病人为中心，以服务为导向，简化挂号、就诊、检查、收费、取药等医疗服务流程，积极推进区域网络统一预约挂号平台建设，普遍实行预约诊疗，开展“先诊疗、后结算”，改善就医环境，明显缩短病人等候时间，方便群众就医。大力推广优质护理服务，倡导志愿者服务。大力推行临床路径管理，加强质量控制，规范医疗行为。继续开展抗菌药物临床应用专项整治活动。以电子病历和医院管理为核心，推进公立医院信息化建设。医疗机构检验对社会开放，检查设备和技术人员应当符合法定要求或具备法定资格，实现检查结果互认。（责任单位：区卫生局）
        4、增强区级医院服务能力
        加强区级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，重点办好1—2所区级医院（含区中医院），提高区域内就诊率，降低区外转出率。引导区级医院设立特设岗位，引进急需高层次人才。巩固深化城市医院对口支援区级医院的长期合作帮扶机制，安排至少4名区级医院骨干人员到三级医院进修学习，发展面向农村及边远地区的远程诊疗系统。（责任单位：区卫生局、区发展和改革局、区委编办、区人力资源和社会保障局、区财政局）
        （四）统筹推进相关领域改革
        1、提高基本公共卫生服务均等化水平
        （1）继续做好10类41项国家基本公共卫生服务项目，着力提高服务质量、居民知晓率和满意度。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到80%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理人数分别达到1.2万、0.5万。加强国家免疫规划疫苗接种工作，努力实现消除麻疹的工作目标，继续保持全区无脊灰状态。提高流动人口以及农村留守儿童和老人公共卫生服务可及性。加强健康促进与教育，倡导健康的生活方式，引导科学就医和安全合理用药。（责任单位：区卫生局、区财政局）
        （2）继续实施重大公共卫生项目，做好传染病、慢性病、职业病、重性精神病、重大地方病等严重危害群众健康的疾病防治。完善专业公共卫生服务网络，继续支持农村院前急救体系和区级卫生监督机构建设，加强重大疾病防控和食品安全风险监测能力建设。（责任单位：区卫生局、区发展和改革局、区食品药品监督管理局、区财政局）
        2、推进医疗资源结构优化和布局调整
        制订区域卫生规划，明确全区卫生资源配置标准，新增医疗卫生资源优先考虑社会资本。每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。加强医疗服务体系薄弱环节建设，支持医疗机构临床重点专科建设。加强区级综合医院儿科建设。（责任单位：区发展和改革局、区卫生局、区财政局）
        3、创新卫生人才培养适应制度
        （1）加大护士、养老护理员、药师、儿科医师，以及精神卫生、院前急救、卫生应急、卫生监督、医院和医保管理人员等紧缺人才和高层次人才的培养。加快建立住院医师规范化培训制度。（责任单位：区卫生局、区人力资源和社会保障局、区财政局）
        （2）探索医师多点执业。积极探索医师多点执业工作，研究出台符合全区实际情况的实施方案，鼓励具备行医资格的人员申请多个地点执业，完善执业医师注册、备案、考核、评价、监管政策，建立医师管理档案。建立健全医疗责任保险和医疗纠纷处理机制。（责任单位：区卫生局）
        4、推进药品流通领域改革
        推进建立医院药房托管制度，大力开展药房托管试点。鼓励社会零售药店发展，并按规定配备执业药师。严厉查处制售假药等违法行为，严厉打击“挂靠”、“走票”等出租出借证照，以及买卖税票、发布虚假药品广告等违法违规活动。（责任单位：区发展和改革局、区商务局、区食品药品监管局、区卫生局）
        5、强化医药卫生监管体系
        （1）加强医疗费用监管控制。将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围，加强对费用增长速度较快疾病诊疗行为的重点监控。及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。（责任单位：区发展和改革局、区人力资源和社会保障局、区食品药品监督管理局、区卫生局）
        （2）加强卫生全行业监管。加强医疗服务安全质量监管，加强处方点评和药品使用管理，规范医疗器械临床使用和安全管理。依法严厉打击非法行医，严肃查处药品招标采购、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。建立信息公开、社会多方参与的监管制度，鼓励行业协会等社会组织和个人对医疗机构进行独立评价和监督。加强行业自律和医德医风建设。（责任单位：区卫生局、区食品药品监督管理局、区人力资源和社会保障局）
        三、保障措施
        2012年度医改工作的实施时间为2012年4月到2013年3月。各乡镇和区级有关部门要切实加强领导，落实工作责任，精心组织实施，确保如期完成各项改革任务。
        （一）进一步加强组织领导。各乡镇人民政府和区级相关部门主要负责人作为医改工作第一责任人，对本地区或本单位医改工作负总责，牵头部门对牵头任务全区范围内的完成情况负总责，分管负责同志要具体负责、亲自抓。要层层分解任务，落实责任并完成各项任务。
        （二）进一步强化财力保障。要积极调整财政支出结构，加大投入力度，切实保障年度医改任务所需资金纳入财政预算，并按时足额拨付到位。在安排年度卫生投入预算时，要切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求，全区2012年医改投入要明显高于2011年。区财政要按规定把区级公立医院、乡镇卫生院和村卫生室补助资金及时足额拨付到位。加强资金监督管理，将项目执行和资金使用绩效作为医改工作责任制的重要考核内容，提高资金使用效益。
        （三）进一步加强督查考核。进一步加强医改工作的督导检查，区政府督查室要将各乡镇人民政府和区级相关部门医改实施进展情况和效果纳入专项督查督办内容。区医改办会同相关部门，继续采取定期督导、分片包干、蹲点督促和约谈通报等多种方式强化组织实施，进一步加强对医改实施进展情况和效果的监测评估。及时发现医改实施中存在的问题，研究解决并督促整改到位。
        （四）进一步加强宣传引导。要坚持正确的舆论导向，健全医改宣传沟通协调机制，加强主动引导和正面宣传，深入挖掘典型经验，采取贴近群众、深入基层的方式展示改革成效、扩大宣传效果，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。要及时公布医改工作进展，主动接受新闻媒体和社会各界的监督，解答社会各界关心的问题。要调动各方参与医改的积极性、主动性和创造性，充分发挥医务人员主力军作用，为深化改革营造良好的舆论氛围和社会环境。