城镇医保特殊疾病门诊

　　办事指南

　　办理单位：广元市朝天区医疗保险管理局

　　窗口电话：（0839）8622524

　　投诉电话：（0839）8625836

　　一、申报病种

　　一类特殊疾病门诊疾病19种，包括：糖尿病(有严重合并症者)、高血压病(II、III期伴有心、脑、肾器质性损害者)、再生障碍性贫血、甲亢病、脑梗塞伴肢瘫恢复期、精神病(稳定期)、肝硬化、慢性病毒性肝炎、肺心病(心功三级以上)、帕金森氏病、风心病(心功三级以上)、结核病、类风湿关节炎、消化性溃疡、冠心病、甲减病、系统性硬化症、原发性慢性肾病、特发性肺纤维化。

　　二类特殊疾病门诊疾病8种，包括：恶性肿瘤、慢性白血病、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭、肾移植术后抗免疫排斥药物治疗、肝移植术后抗免疫排斥药物治疗、冠心病支架植入术后治疗、骨髓增生异常综合症。

　　二、申报程序

　　初次申报第一类特殊疾病门诊治疗由本人7-9月份申报次年度享受资格，在定点医院医保科申报、体检、填表（待遇享受期为三个自然年度）→医保局审核→第一类疾病在定点单位刷卡结算，第二类疾病持相关资料在医保局窗口结算。第二类特殊疾病门诊可以根据病情适时申报。

　　三、申报资料

　　申报特殊疾病门诊需要二级及以上医院出具的病情证明书、能够证明当前疾病病情程度的实验室检查报告单、特检报告单、并发症或合并症证明材料、《广元市城镇医疗保险特殊疾病门诊治疗申请审批表》等。

　　四、报销政策

　　城镇职工：

　　（一）第一类特殊门诊。在其个人账户金额用完后，合规费用由定点医疗机构先垫付70%，个人负担30%（使用医保乙类药品和项目个人需先负担10%），每人每年报销额以1500元为限。

　　办理了异地居住登记备案的异地参保人员，按每人每月100元的标准划入本人银行账户上自主控制使用，不再手工报账。

　　（二）第二类特殊门诊。按现行的手工结算方式进行，按本地二级医院住院政策报销，一个自然年度内累计只负担一个起付线费用。目前执行标准为起付线400元，报销比例为86%，年度封顶线与其它统筹基金支付合并计算，标准为上年度市平工资的7倍。报销时，须提供机打发票或税务定额发票。

　　城镇居民：

　　（一）第一类特殊门诊。合规费用由定点医疗机构先垫付60%，个人负担40%，每人每年报销额以600元为限。

　　（二）第二类特殊门诊。同城镇职工第二类特殊门诊报销方式。报销比例为70%，年度封顶线与其它统筹基金支付合并计算，标准为上年度市城镇居民可支配收入的7倍。