城镇职工基本医疗保险

　　1.参保范围：区内所有城镇用人单位，包括机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员、城镇居民中的个体经济业主及其从业人员、城镇自由职业者，按属地管理原则参加城镇职工基本医疗保险。

　　2.缴费基数及比例

　　（1）基本医疗保险费由用人单位和职工共同承担，按月申报缴纳。职工缴费基数为本人工资总额，总的缴费比例为9.5%；其中单位承担7.5%，职工个人承担2%，在职职工工资总额高于全市上年度职工平均工资3倍的，以3倍作为缴费基数，低于全市上年度职工平均工资的，以全市上年度职工平均工资作为缴费基数。2005年以前退休的退休人员缴费率为本人退休费的4%，由所在单位缴纳，个人不缴费。

　　（2）城镇居民中的个体经济组织业主及其从业人员，城镇自由职业人员，以我市上上年度职工平均工资为缴费基数。其缴费比例为9.5%，2009年以后初次参保的，以我市上上年度职工平均工资为缴费基数，其缴费比例为6%，缴费时间为每年三月底前。

　　（3）新参保单位按单建统筹的方式参保，实行按月申报缴费。缴费基数为上年度市平工资。总的缴费比例为5%，其中单位承担4%,个人承担1%。不建个人账户，住院医疗待遇与统账结合参保职工一样。

　　3.缴费及待遇享受的几个注意事项

　　（1）单位参保实行按月申报缴费。逾期将征收利息、停止医疗待遇享受。

　　（2）参加基本医疗保险的所有在职人员到退休年龄时，需达到基本医疗保险最低缴费年限，方可享受医保退休待遇。基本医疗保险最低缴费年限的计算方法：男在1956年及以前、女在1961年及以前出生的，不低于15年；男在1956年后、女在1961年后每晚出生1年，则在15年的基础上增加1年；在1974年及以后出生的，男不低于25年，女不低于20年。

　　达到法定退休年龄时，连续缴纳基本医疗保险费时间达到《办法》规定年限的，不再缴纳基本医疗保险费；不足规定年限的，应在办理退休手续前一次性缴纳不足规定年限的部分，一次性缴纳费用计算公式：缴费基数×缴费比例×缴费年限×(1+7％)缴费年限。

　　4.城镇职工基本医疗保险待遇规定

　　总的原则：参加医疗保险的单位，其职工和退休人员应全部参加职工医疗保险。按规定足额缴纳医疗保险费后，职工和退休人员从缴费的次月起享受医疗保险待遇。

　　参保人员根据不同情况，可享受5方面的待遇：一是个人账户；二是住院报销；三是补充保险；四是大病救助；五是特殊疾病门诊报销。

　　（1）个人账户的划分：45周岁以下的（含45周岁），按其缴费基数的3%划入；45周岁以上的，按其缴费基数的3.5%划入；退休人员按其上年度个人退休费总额的4%计入。

　　（2）统筹基金主要用于支付住院医疗费用。

　　（3）住院程序及待遇享受：目前我区已经全市联网，参保人员持社保卡、入院证到医院医保科办理入院登记。出院时直接与医院医保科结算报销统筹基金应该补偿的部分。（前提是按时足额缴纳保险费）未按时足额缴纳保险费的，全额垫支医疗费用，待交清保险费后，到所住医院医保科报销费用。跨年度的医疗费用不予报销。目前已实现全省联网即时结算，在省内的定点医院住院实现医院直报。不再回参保地报账。但无论哪种情况跨统筹地区就医住院，都先要到区医保局登记，否则发生的医疗费用不予报销。

　　（4）报销标准：

　　

类别	起付线	报销比例	类别	起付线	报销比例
乡镇卫生院	100	95%	一级医院	200	88%
二级医院	400	86%	三级医院	600	84%
转诊转院	800	80%	突发疾病	1000	75%